Opciones de tratamiento

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No existe una única opción que funcione para todas las personas que viven con PMDD. Lo mejor es trabajar con su equipo de asistencia y atención médica para encontrar la mejor opción de tratamiento para usted. Muchas personas encuentran  la combinación de varias opciones de tratamiento lo que más ayuda.

Existen varias opciones de tratamiento que se recetan actualmente para controlar los síntomas del TDPM. Se ha demostrado que algunos son efectivos y otros no.Algunos pueden disminuir los síntomas o mejorarlos en gran medida, mientras que otros pueden no tener ningún efecto o empeorar los síntomas con el tiempo. Estas opciones se enumeran en orden de opciones de tratamiento de primera línea hasta las más invasivas. Siempre consulte con su equipo médico antes de suspender o iniciar cualquier medicamento o tratamiento.

Se han evaluado las siguientes opciones de tratamiento para el TDPM. Las pautas de tratamiento para PME están actualmente en desarrollo y se publicarán cuando estén disponibles.

• Cambios en el estilo de vida

• Dieta y Nutrición

• Medicina alternativa complementaria

• Anticonceptivos orales

• ISRS

• Estabilizadores del estado de ánimo

• Agonistas de GnRH

• Ooforectomía / Histerectomía

 

Cambios en el estilo de vida  

Los cambios en el estilo de vida son la primera línea de defensa para ayudar a minimizar los síntomas del TDPM. Dormir lo suficiente y hacer ejercicio mientras consume una dieta rica en proteínas, carbohidratos complejos, frutas y verduras son la base de cualquier plan de tratamiento. Si bien mantener una dieta saludable y hacer suficiente ejercicio puede ser un desafío durante la fase lútea, reducir el estrés y dormir lo suficiente puede ser vital para sobrevivir a un ciclo.

Varios estudios muestran que las mujeres, en general, necesitan dormir más que los hombres. Para las mujeres, la reducción del sueño se asoció con un aumento significativo del riesgo de enfermedad cardíaca y diabetes, así como con más estrés, depresión, ansiedad e ira. Si bien los pensamientos acelerados y la ansiedad (dos síntomas comunes del TDPM) pueden contribuir fácilmente a la falta de sueño, se ha demostrado que el ejercicio aeróbico mejora la calidad del sueño y ayuda a las mujeres a conciliar el sueño más rápido.

Para las mujeres con síntomas leves, estas intervenciones deben probarse antes del tratamiento farmacológico. Aunque faltan pruebas sólidas, los médicos generalmente recomiendan que los pacientes con PMS o PMDD disminuyan o eliminen la ingesta de cafeína, alcohol, nicotina, azúcar y sodio.

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Dieta y Nutrición  

Cualquiera se beneficiará de una dieta completa y nutritiva. Aquellos con PMDD se beneficiarán aún más. Los estudios muestran una fuerte correlación entre lo que comemos y el bienestar emocional. Un síntoma común del TDPM es un intenso deseo de comer durante la fase lútea, específicamente alimentos ricos en carbohidratos y con buena razón. Los carbohidratos influyen en la producción de serotonina, que controla directa e indirectamente el estado de ánimo, el deseo y la función sexual, el apetito, el sueño, la memoria, la temperatura corporal y el comportamiento social. Si bien la serotonina se produce en el cerebro, aproximadamente el 90% de nuestro suministro de serotonina se encuentra en el tracto digestivo y las plaquetas sanguíneas. La conexión entre el estado de ánimo y la comida es clara.

El camino de los carbohidratos a la serotonina se ve así: carbohidratos> insulina> triptófano> serotonina. Si bien los alimentos ricos en proteínas como el pollo y la carne de res contienen una gran cantidad de triptófano, el cerebro no puede absorber de manera eficiente una pequeña cantidad de este nutriente necesario. Cuando se consume una comida rica en carbohidratos, la insulina resultante ayuda a llevar más triptófano al cerebro y aumenta los niveles de serotonina.

Sin embargo, es importante elegir el tipo correcto de carbohidratos, ya que elegir el tipo incorrecto puede empeorar los síntomas. Los alimentos ricos en carbohidratos tendrán el efecto contrario y reducirán la serotonina. Si bien los antojos intensos pueden querer lo contrario, elegir granos integrales logrará el impulso deseado. En última instancia, una dieta rica en cereales integrales, frutas, verduras y calcio será la que más se beneficiará.

Además de una dieta bien equilibrada, los estudios muestran un gran beneficio al agregar los siguientes suplementos:

• Vitamina B6, hasta 100 mg por día

• Vitamina E, hasta 600 UI por día

• Carbonato de calcio, 1.200 a 1.600 mg por día

• Magnesio, hasta 500 mg por día

• Triptófano, hasta 6 g por día

Un estudio reciente revisó los datos de eficacia y seguridad de los suplementos herbales comercializados para mujeres. El autor concluyó que dos productos a base de hierbas, el aceite de onagra y la baya del árbol casto, han sido eficaces para tratar la sensibilidad y la congestión mamarias que suelen acompañar al SPM. No existe evidencia definitiva de que estos suplementos herbales tengan un efecto positivo sobre los síntomas emocionales del TDPM.

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Medicina alternativa gratuita (CAM)  

Se ha demostrado que la acupuntura tiene efectos positivos sobre el dolor físico y los síntomas emocionales, como la disforia y la ansiedad.

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Anticonceptivos orales (OCP / Píldoras anticonceptivas / La píldora)  

Los anticonceptivos orales también son una opción de tratamiento de primera línea para el TDPM. "La píldora" contiene dos formas de hormonas femeninas que incluyen etinil estradiol (estrógeno) y drospirenona (progestina / progesterona sintética). Algunas píldoras pueden contener solo progestina. Cuando se toman a diario, estas hormonas viajan a través del torrente sanguíneo hasta la glándula pituitaria para evitar la liberación de LH y FSH, lo que a su vez evita el crecimiento de un óvulo durante la ovulación.

Estos medicamentos pueden aliviar los síntomas al regular la fluctuación de las hormonas a lo largo del ciclo menstrual de la mujer. Aunque, según la Academia Estadounidense de Médicos de Familia, no se informa que los ACO sean consistentemente efectivos en el tratamiento del TDPM.

Los ACO pueden no ser suficientes si los síntomas del estado de ánimo son prominentes y, en algunos pacientes, estos medicamentos pueden empeorar la disforia (un efecto secundario conocido de algunas píldoras anticonceptivas) en muchas mujeres con y sin PMDD. El aumento de los síntomas parece ser especialmente prevalente en mujeres con TDPM de tipo sensible a la progesterona. Estudios recientes apuntan a un vínculo directo entre la hormona femenina progesterona y el PMDD. Todos los OCP contienen progesterona y pueden empeorar los síntomas.

En ensayos controlados aleatorios, las únicas píldoras anticonceptivas que han mostrado una mejoría en los síntomas del TDPM son las píldoras que consistían en una combinación de etinilestradiol y drospirenona (como Yaz, Ocella y Beyaz). Se ha demostrado que estas píldoras ofrecen alivio tanto de los síntomas físicos como psicológicos del TDPM con una mejora en la calidad de vida relacionada con la salud. Para las mujeres que eligen la píldora anticonceptiva, Yaz es el único método anticonceptivo aprobado por la FDA para tratar el TDPM.

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ISRS 

Varios miembros de la clase de medicamentos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) han sido aprobados por la FDA para tratar los síntomas de ansiedad y depresión PMDD. Estos medicamentos actúan regulando los niveles del neurotransmisor serotonina en el cerebro y, a menudo, se consideran un tratamiento de primera línea para este trastorno. Los ISRS que han demostrado ser eficaces en el tratamiento del PMDD incluyen:

• fluoxetina (Prozac, Sarafem)

• sertralina (Zoloft)

• paroxetina (Paxil)

• citalopram (Celexa)

Hasta el 70% de las mujeres informan alivio de los síntomas cuando se tratan con medicamentos ISRS. Los efectos secundarios pueden ocurrir en hasta el 15% de las mujeres e incluyen náuseas, ansiedad y dolor de cabeza. Se pueden recetar medicamentos ISRS para tratar el TDPM para que se tomen de manera continua o solo durante la fase lútea de 14 días (segunda mitad) del ciclo menstrual. Otros tipos de antidepresivos (antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la monoaminooxidasa) y el litio (Lithobid) no han demostrado ser efectivos en el tratamiento del TDPM. Encontrar la dosis correcta es clave para la eficacia de los ISRS. Se ha demostrado que esta forma de tratamiento mejora la irritabilidad, el estado de ánimo deprimido, la disforia, la hinchazón, la sensibilidad en los senos, los cambios en el apetito y la función psicosocial. Los estudios muestran que la mayoría de los estudios de tratamiento con ISRS son a corto plazo,

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Estabilizadores del estado de ánimo  

Las mujeres con PMDD a menudo reciben un diagnóstico erróneo de trastorno bipolar (ciclos rápidos o de otro tipo) debido a la naturaleza cíclica de ambos trastornos. Debido a esta trágica confusión, a las mujeres a menudo se les recetan medicamentos para tratar el trastorno bipolar llamados estabilizadores del estado de ánimo. Estos medicamentos incluyen:

• quetiapina (Seroquel)

• litio

• carbamazepina (Tegretol)

• divalproex (Epival)

• lamotrigina (Lamictal)

• gabapentina (Neurontin)

• topiramato (Topamax)

Los tres últimos enumerados anteriormente se clasifican como "anticonvulsivos" y generalmente se usan "fuera de etiqueta" solos o además de otros medicamentos. Estos medicamentos se clasifican como medicamentos antipsicóticos y tienen riesgos potenciales cuando se usan a largo plazo y / o incorrectamente en cantidades incorrectas o para los trastornos incorrectos. En resumen, los estabilizadores del estado de ánimo no están aprobados ni son apropiados para el tratamiento del PMDD.

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Menopausia química (agonistas de GnRH)  

Los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (análogos de GnRH o agonistas de GnRH) también se han utilizado para tratar el PMDD. Estos medicamentos inhiben la producción de estrógeno por los ovarios al inhibir la secreción de hormonas reguladoras de la glándula pituitaria. Como resultado, los períodos menstruales se detienen, imitando la menopausia. Se encuentran disponibles formas nasales e inyectables de agonistas de GnRH. Ejemplos de agonistas de GnRH incluyen:

• leuprolida (Lupron)

• nafarelina (Synarel)

• y goserelina (Zoladex)

Los efectos secundarios de los fármacos agonistas de GnRH son el resultado de la falta de estrógeno e incluyen sofocos, sequedad vaginal, sangrado vaginal irregular, cambios de humor, fatiga y pérdida de densidad ósea (osteoporosis). Agregar pequeñas cantidades de estrógeno y progesterona puede ayudar a evitar o minimizar muchos de los efectos secundarios molestos debido a la deficiencia de estrógeno y ayudar a preservar la densidad ósea. El PMDD puede estar impulsado por niveles bajos de progesterona o estrógeno, por lo que es posible que se requiera cierta experimentación para descubrir el nivel apropiado de estas hormonas.

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Menopausia quirúrgica (THBSO)   

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Los estudios pequeños informaron el alivio del PMDD cuando se realizaron una histerectomía y una ooforectomía bilateral. La histerectomía con ooforectomía debe considerarse una opción de tratamiento de último recurso para las mujeres con TDPM grave que no ha respondido a los tratamientos estándar. En un estudio de 1990, catorce mujeres con PMDD grave y debilitante se ofrecieron como voluntarias para un estudio de terapia mediante histerectomía, ooforectomía y reemplazo continuo de estrógenos. Todos habían completado a sus familias y no se habían beneficiado de los tratamientos médicos anteriores. Seis meses después de la cirugía, el registro de síntomas de PMDD reveló que todas las mujeres tuvieron un alivio completo de los síntomas. Seis meses después de la operación, las mujeres mostraron una mejora espectacular en el estado de ánimo, el afecto general, el bienestar, la satisfacción con la vida y la calidad de vida en general.

Fuente: iapmd.org